供精试管婴儿_做试管婴儿选择性别违法吗_精索静脉曲张的病因是什么？

　　当精索静脉在睾丸腹股沟状神经丛区域扩张时，就会发生精索静脉曲张。病理本身不会危及生命，但如果不及时治疗，精索静脉曲张会因威胁生殖健康的严重疾病而复杂化。
　　最重要的是，育龄青年（30岁以下）患病率为35%，青少年患病率为19%，17-18岁患病率为7%。精索静脉曲张的普遍患病率高达男性人口的17%。
　　原因
　　以下因素可能导致精索静脉曲张的试管婴儿要先治疗炎症发展：
　　·血栓形成倾向;
　　·继发性肿瘤病灶;
　　·痔疮;
　　·动静脉畸形;
　　·下肢血栓栓塞;
　　·过度的体力活动;
　　·腹股沟疝;
　　·肾脏肿瘤（尤其是左侧）;
　　·逆行血流引起的肾睾丸（肾睾丸）反流;
　　·肾静脉狭窄，其异常位置，环状;
　　·动静脉瘘。
　　由于先天因素，精索静脉曲张发生的主要因素是血管网络的结构特征。次要形式要少得多。它是由各种病理过程引起的，其中由于静脉瓣膜功能障碍，导致阴囊血液流出受到干扰。
　　当血管中的压力升高时会形成精索静脉曲张。它的增加导致血管壁拉伸、变薄和突出。
　　?
　　导致精索静脉曲张发生的因素：
　　·遗传倾向;
　　·阴囊或小骨盆的静脉血流量增加;
　　·生殖器或血管的解剖缺陷（例如，睾丸静脉扭结）;
　　·血管腔变窄;
　　·慢性便秘;
　　·定期举重。
　　睾丸中的血液运动是从下到上的。静脉瓣阻碍反向血流，静脉瓣在精索静脉曲张时停止运作。结果，部分血液被甩回，血流减慢，睾丸的血液供应中断，氧气供应减少。如果手术不及时，则可能会发展为不孕症。这是由于静脉曲张导致阴囊温度升高，结果精子发生受损。
九价宫颈癌疫苗打几针 疫苗一定要打三次吗？

　　九价宫颈癌疫苗打几针
　　三针
　　九价宫颈癌疫苗跟四价宫颈癌疫苗一样，也是需要打三针，并且一针都不能少，而且还要在0、2、6个月按时进行注射，这样才能发挥最好的预防效果。
　　
　　九价宫颈癌疫苗怎么打
　　种方式通常为上臂肌肉注射，在基层卫生服务中心和私立医疗服务机构可接种，接种前需要电话咨询，可咨询当地社区卫生服务中心。
　　宫颈癌疫苗的种类
　　1.二价
　　二价HPV疫苗要针对16型和18型人乳头瘤病毒，可以预防70%左右宫颈癌的发生，因此被人们称作宫颈癌疫苗。
　　2.四价
　　四价HPV疫苗除可以有效预防16型和18型HPV引发的宫颈癌，还可以同时预防两个低危亚型6型和11型，而这两种亚型可导致尖锐湿疣。
　　3.九价
　　九价HPV疫苗在原有四价疫苗的基础上新增了31、33、45、52、58五种亚型，除预防宫颈癌和尖锐湿疣外，同时可预防阴道癌和肛门癌等生殖器肿瘤。
　　
　　宫颈癌的危害
　　1.导致身体多部位病变
　　宫颈癌能够直接导致腰腹酸痛、阴道出血及白带恶臭，同时也可能引发尿频、尿急、尿痛、血尿、咳嗽、胸闷等身体多处毛病的发生。
　　2.导致女性不孕
　　宫颈癌会影响阴道的碱环境，不利用精子的生存和游动，同时影响性生活的进行，很容易引起女性不孕的症状。
　　3.导致死亡
　　如果宫颈癌发生转移或者扩散，很容易导致死亡。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识月经来捐卵

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌临床疾病，在我国患者群体庞大。PCOS病的临床表现是异质性的，不仅严重影响患者的生殖功能，而且增加子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤的发病率，相关的代谢紊乱包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常和心血管疾病风险增加。PCOS至今病因不清，诊断标准不统一，经期捐卵用药混乱，长期并发症无合理防治措施。因此，制定诊疗标准迫在眉睫。
　　中华医学会妇产科分会内分泌组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌专家扩大会议。经过热烈的讨论，会议初步达成了中国PCOS诊疗专家的共识。经过一年多40多次关于PCOS诊疗专家共识的全国巡回讲座，广泛征求了各行各业的意见。2007年11月24日，中华医学会妇产科分会内分泌组在海南三亚召开PCOS诊疗专家会议，最终产生了适合我国现状的PCOS诊疗专家共识。
　　PCOS在育龄妇女中的发病率为5%-10%(中国没有确切的患病率报告)，占无排卵性不孕症患者的30%-60%。目前，我国还缺乏全国性、大样本、多中心的研究成果。PCOS的确切病因尚不清楚，一些研究表明，它可能是由一些遗传基因和环境因素之间的相互作用引起的。
　　1.遗传因素：由于家族聚集性，PCOS病被认为是一种多基因疾病。目前的候选基因研究涉及胰岛素相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子。
　　2.环境因素：宫内高雄激素环境、抗癫痫药物、地区、营养和生活方式可能是PCOS的危险因素或诱发因素。流行病学调查后，有必要提高对环境与PCOS关系的认识。
　　现阶段建议中国采用欧洲人类生殖与胚胎学学会和美国生殖医学协会2003年专家会议推荐的标准，在国内流行病学调查和相关研究取得初步结果后再考虑是否修订该诊断标准。
　　(4)以上三项中有两项一致，排除雄激素水平升高的其他原因，包括先天性肾上腺增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经、甲状腺功能障碍等。
　　(1)罕见排卵或无排卵：月经初潮2-3年不能建立正常月经；闭经(绝经持续3个以上月经周期或6个月)；月经稀少，即每年35天3个月不排卵者(WHO 无排卵)；月经规律不能作为判断排卵的依据；基础体温(BBT)，b超监测排卵，月经后半段测定孕酮有助于判断是否排卵。
　　(2)雄激素水平升高的临床表现：痤疮(复发性痤疮，常位于前额、脸颊、鼻子、下颌等部位。)，多毛症(上唇、下颌、乳晕周围、下腹部中线等部位毛发厚而硬。);
　　(3)雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值；
　　(4)多囊卵巢的诊断标准(PCO):在一个或两个卵巢中有12个直径为2-9毫米的卵泡，和/或卵巢体积10毫升。
　　3.PCOS诊断的排除标准：PCOS的诊断需要排除标准。如果催乳素水平显著升高，应排除垂体瘤，20%-35%的PCOS患者可能伴有催乳素水平轻度升高；如果罕见排卵或无排卵，应测量卵泡刺激素(FSH)和雌二醇的水平，以排除卵巢早衰和中枢性闭经。测量甲状腺功能以消除甲状腺功能减退引起的罕见月经。不典型肾上腺皮质增生(NCAH)、库欣综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。如果有高雄激素血症或雄激素水平明显升高的临床表现，应排除在外。
　　4.青少年PCOS的诊断标准：由于生理状态与PCOS状态难以区分，也没有循证医学的证据，目前对青少年PCOS没有统一的诊断标准。
　　不管生育要求如何，PCOS患者首先应该调整自己的生活方式，戒烟戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能运动，可以改变或减轻月经失调、多毛、痤疮等症状5%以上，有利于不孕症的治疗。经期捐卵减肥至正常范围，可改善胰岛素抵抗，预防PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等代谢综合征。
　　PCOS患者月经不调可表现为月经周期不规则、月经稀少、量少或闭经，有些阴道出血是不可预测的。
　　调整月经周期，可以保护子宫内膜，月经来捐卵减少子宫内膜癌的发生。
　　1．口服避孕药：可选择各种短效口服避孕药，其中，孕激素可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第5天开始服用，每日1片，连续服用2l d，停药约5 d开始撤退性出血，撤退性出血第5天重新开始用药，或停药7 d后重复启用。至少3-6个月，可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现；同时可有效避孕，周期性撤退性出血还可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是，PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意；服药前需排除口服避孕药的禁忌证。
　　2．孕激素：对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮(其他名称：琪宁)、地屈孕酮(其他名称：达芙通)等。常规用法是在月经周期后半期醋酸甲羟孕酮6 mg／d，或黄体酮200 mg／d，或地屈孕酮10-20 m／d，每月10 d，至少每两个月撤退性出血1次；撤退性出血也可以肌内注射黄体酮5-7 d，如长期应用仍需肌内注射10 d以上才能保护子宫内膜。
　　使用孕激素的优点是：(1)调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；(2)可能通过减慢黄体生成素(LH)脉冲式分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；(3)适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。
　　各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮(其他名称：达英一35)为首选；其可通过抑制下丘脑．垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。
　　二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。常规用法是：500 mg，每日2-3次，治疗时每3～6个月复诊1次，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血清胰岛素水平。
　　如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。二甲双胍为B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性的，2-3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。
　　枸橼酸氯米芬：从自然月经或撤退性出血(黄体酮20 m/d，肌内注射×3 d)的第5天开始，50 mg／d，共5 d，如无排卵则每周期增加50 mg／d，直至150mg／d。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈黏液，月经来捐卵精子不宜生存与穿透；还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外，枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。
　　(1)促性腺激素：常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH)。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的不孕患者(已除外其他不孕原因)；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。禁忌证包括：血FSH水平升高的卵巢性无排卵患者；无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法：低剂量逐渐递增的f’SH方案和逐渐减少的方案。使用促性腺激素的并发症有：多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的过程中，需要反复超声和雌激素水平监测。文献报道，直径16 mm的卵泡≥4个时，发生多胎妊娠和OHSS的可能性增加，应取消该周期。
　　(2)腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)：主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差、不能进行促性腺激素治疗监测者，建议选择体重指数(BMI)≤34 kg／m2，LH10 U／L，游离睾酮水平高的患者做为治疗对象。LOD的促排卵机制为，破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体一卵巢轴，使血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并町能降低流产的危险。月经来捐卵LOD可能出现的问题有，治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。
　　(2)机制：通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改善卵巢对hMG或FSH的反应。
　　(3)可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟。